高血壓的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件主講人 辦圖網(wǎng)

目錄CONTENTS

01相關(guān)知識(shí)

高血壓（hypertension）是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。

2.繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。1.原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。

1、遺傳因素： 可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳 2、環(huán)境因素：飲食攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入3、精神應(yīng)激腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。4、其他因素體重 、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。原發(fā)性高血壓病因

繼發(fā)性高血壓是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高 。病因很明確

當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)安靜休息時(shí)，非藥物狀態(tài)下測(cè)上臂肱動(dòng)脈血壓2次或2次以上非同日測(cè)定所得的平均值。收縮壓≥140mmHg 和/或 舒張壓 ≥90mmHg

02臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

03輔助檢查

常規(guī)項(xiàng)目血脂、血糖、腎功、尿常規(guī)、超聲心動(dòng)圖、心電。特殊檢查動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、踝／臂血壓比值、心律變異、頸動(dòng)脈內(nèi)層中膜厚度、動(dòng)脈彈性測(cè)定、血漿腎素活性。0102

04相關(guān)治療

降壓藥物治療 適用于： 血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為未獲有效控制； 高血壓2級(jí)或以上； 高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。原發(fā)性高血壓治療

腎實(shí)質(zhì)性高血壓治療：嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，＜3g /d；通常需要３種以上降壓藥物聯(lián)用，將血壓控制在130/80mmHg以下；聯(lián)合治療方案應(yīng)包括ACEI或ARB。

05護(hù)理措施

潛在并發(fā)癥——高血壓急癥知識(shí)缺乏——缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓用藥知識(shí)疼痛：頭痛——與血壓升高有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)——與頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)

一、疼痛：頭痛—與血壓升高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭痛的發(fā)作護(hù)理措施:減少引起或加重頭痛的因素：安靜、溫暖、舒適環(huán)境，防止過多干擾；頭痛時(shí)臥床休息，抬高床頭；避免勞累、激動(dòng)、緊張、嘈雜；指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測(cè)血壓變化，觀察藥物不良反應(yīng)。

二、有受傷的危險(xiǎn)——與頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：保證病員安全無(wú)受傷。護(hù)理措施：避免受傷：定時(shí)測(cè)量血壓做好記錄。盡量消除可能導(dǎo)致病人受傷的隱患。直立性低血壓的預(yù)防和處理：①讓病人了解直立性低血壓的表現(xiàn)； ②指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法；③應(yīng)對(duì)方法。

三、潛在并發(fā)癥—高血壓急癥護(hù)理目標(biāo)：無(wú)高血壓急癥發(fā)生護(hù)理措施：避免誘因：避免情緒激動(dòng)，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過勞和寒冷刺激。病情監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化。高血壓急癥發(fā)生時(shí)的護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一起不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。

病員掌握高血壓的預(yù)防保健知識(shí)及用藥知識(shí)住院期間主管護(hù)士堅(jiān)持對(duì)病員做好健康教育，讓病院了解高血壓防治與保健的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施四、知識(shí)缺乏—缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓用藥知識(shí)

06健康宣教

ABCDEF戒煙限酒。增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g。減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）合理飲食控制體重，控制總熱量攝入。

強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保證血壓相對(duì)未定。告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑病員必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，否則可導(dǎo)致血壓波動(dòng)。不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量，但不可突然停藥，否則可導(dǎo)致血壓突然升高。

指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式。中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力的3類運(yùn)動(dòng)，如：步行、慢跑、太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡，運(yùn)動(dòng)頻率一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng)。

根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時(shí)間。低?；蛑形Ｕ?，可1~3個(gè)月隨診1次；若為高危者，則應(yīng)至少每1個(gè)月隨診1次。 根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時(shí)間。低?；蛑形Ｕ撸?~3個(gè)月隨診1次；若為高危者，則應(yīng)至少每1個(gè)月隨診1次。0102

控制體重：BMI ﹤24合理膳食：減少鈉鹽攝入﹤6g/天，并增加鉀鹽的攝入量；減少食物中飽和脂肪酸的攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣和鉀鹽、多吃蔬菜水果戒煙戒酒控制體重合理膳食戒煙戒酒

07藥物介紹

利尿劑增加腎臟對(duì)水鈉的排泄，減少血容量減輕外周阻力不良反應(yīng)：低鉀血癥排鉀利尿藥（呋塞米、氫氯噻嗪）排鉀利尿藥（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）

β受體阻滯劑抑制β受體，抑制心肌收縮力，減慢心率。 不良反應(yīng)：心動(dòng)過緩、乏力、支氣管痙攣 洛爾”系列 阿替洛爾（氨酰心安） 美托洛爾（倍他樂克、美多心安） 拉貝洛爾（柳安芐心啶）比索洛爾（博蘇）

鈣通道阻滯劑阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，發(fā)揮擴(kuò)張血管降壓作用。不良反應(yīng)：頭痛、面色潮紅、下肢浮腫“地平”系列硝苯地平（心痛定）氨氯地平（絡(luò)活喜）非洛地平（波依定）

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)，降低周圍血管阻力和減低血壓。不良反應(yīng)：持續(xù)性咳嗽，低體位性低血壓、血鉀升高“普利”系列卡托普利（巰甲丙脯酸）依那普利（依那林）苯那普利（洛汀新） 培哚普利（雅施達(dá)）

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 （ARB）阻滯血管緊張素Ⅱ與受體結(jié)合, 擴(kuò)張血管，減少水鈉潴留，降低外周阻力及血容量，使血壓下降?！吧程埂毕盗校郝壬程?、纈沙坦、依貝沙坦

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